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如何保障輸血安全?這個國際前沿技術來支招!
發表時間:2020-06-22
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TA-GVHD發病率不高(0.01%~0.1%),但死亡率高達90%~100%。TA-GVHD因其臨床表現沒有特異性,極易誤診和漏診,發病迅猛,導致發生TA-GVHD的患者幾乎只能接受死亡的現實。國內外專家都在治療上大下苦工,用藥物或者骨髓干細胞移植,但都是收效甚微,沒有一種藥物或者治療手段可以在TA-GVHD發生后得到有效控制。該病(TA-GVHD)目前公認的還是防大于治。 目前唯一有效,得到國內外統一認可的方法就是對血液進行輻照后再行輸注。這樣可以有效避免TA-GVHD的發生。

國家(jia)衛(wei)健委頒布的(de)《全血(xue)(xue)(xue)和(he)成(cheng)分(fen)(fen)血(xue)(xue)(xue)使用》(WS/T623-2018)于(yu)2019年4月1日開始(shi)實施(shi),該標準中明(ming)確(que)了輻(fu)照(zhao)血(xue)(xue)(xue)的(de)用途:預防(fang)(fang)免疫(yi)(yi)功能(neng)低下的(de)患者(zhe)(zhe)發(fa)生TA-GVHD,同時,規定了輻(fu)照(zhao)血(xue)(xue)(xue)部分(fen)(fen)臨(lin)床適應癥(zheng):宮內(nei)(nei)換血(xue)(xue)(xue)和(he)宮內(nei)(nei)輸(shu)血(xue)(xue)(xue);已知或疑似免疫(yi)(yi)缺陷的(de)兒科患者(zhe)(zhe);先天性細(xi)(xi)胞(bao)免疫(yi)(yi)缺陷癥(zheng)(如(ru) SCID、先天性胸腺和(he)甲狀旁(pang)腺發(fa)育不全)和(he)霍奇金病;粒細(xi)(xi)胞(bao)輸(shu)注;親屬間輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(不受親 緣(yuan)關系遠近及患者(zhe)(zhe)免疫(yi)(yi)狀態限制);人類(lei)白細(xi)(xi)胞(bao)抗原(yuan)(HLA)配(pei)型的(de)血(xue)(xue)(xue)液成(cheng)分(fen)(fen)輸(shu)注;接(jie)受 移(yi)植手(shou)術的(de)患者(zhe)(zhe)輸(shu)血(xue)(xue)(xue);患者(zhe)(zhe)正在接(jie)受抑制T細(xi)(xi)胞(bao)功能(neng)的(de)治療(如(ru)嘌呤(ling)核苷類(lei)藥物-氟達(da)拉(la)濱、 苯達(da)莫司汀、咪唑硫嘌呤(ling);阿侖(lun)單抗等)等。此外,該標準還明(ming)確(que)了去白細(xi)(xi)胞(bao)血(xue)(xue)(xue)液不適用于(yu)預防(fang)(fang)TA-GVHD,糾正了部分(fen)(fen)業內(nei)(nei)人士的(de)誤(wu)區(qu)。

血液輻照是基于電離輻射能夠對細胞遺傳物質產生永久損傷的原理,采用一定劑量γ射線或X射線照射血液制品,可顯著降低淋巴細胞分裂增殖能力,有效預防TA-GVHD

目前,輻(fu)照設備(bei)主要有(you)γ射(she)(she)線血(xue)液輻(fu)照儀和X射(she)(she)線血(xue)液輻(fu)照儀兩種,也有(you)少(shao)數醫療機構利用(yong)加速(su)器的(de)X射(she)(she)線輻(fu)照血(xue)液。γ射(she)(she)線血(xue)液輻(fu)照儀是最早(zao)專門用(yong)于血(xue)液輻(fu)照的(de)設備(bei),但(dan)是因(yin)為其含有(you)Co-60或Cs-137這樣的(de)同位素放射(she)(she)源,存在一定(ding)的(de)安全隱(yin)患,環(huan)保管(guan)理(li)嚴格,相關資質辦理(li)困難(nan),設備(bei)笨重導致應(ying)用(yong)受限(xian),而且(qie)報廢后(hou)的(de)放射(she)(she)源處置困難(nan)且(qie)費用(yong)高昂。

基(ji)于以(yi)上γ射線輻(fu)照儀的(de)諸多(duo)弊端,多(duo)年來國(guo)內開(kai)(kai)展(zhan)血(xue)液輻(fu)照的(de)醫療機(ji)構并(bing)不(bu)多(duo),據輸血(xue)服(fu)務藍(lan)皮書(shu)(2019版)統計,血(xue)液輻(fu)照儀的(de)配置率(lv)(lv)普遍(bian)不(bu)高(gao),而且部分血(xue)站安(an)裝(zhuang)了設(she)備(bei)并(bing)未開(kai)(kai)展(zhan)輻(fu)照業務,血(xue)液中心(xin)(xin)開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)42%,中心(xin)(xin)血(xue)站開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)僅為(wei)10%。在所有成分制(zhi)備(bei)項目(mu)中開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)最低。以(yi)下為(wei)各區域情況:

X射(she)線(xian)血液(ye)輻照儀近年來發展迅速,正在逐步代替γ射線血液輻照儀。X射線血液輻照儀利用X射線球管產生X射線,可人為控制放射狀態,關機后無射線產生,輻射控制和劑量管理更為方便和安全,解決了放射性同位素持續放射的技術瓶頸。


同時,設(she)備更(geng)輕便,便于醫療機構的實際應用,而且,沒(mei)有放射源回收的后顧之憂。考慮到國家對放射源管理的要求日趨嚴格,X射線血液輻照設備會快速替代同位素放射源設備,同時,推動血液輻照技術的臨床應用。

隨著輸血(xue)醫學的(de)(de)快(kuai)速(su)發展,國內(nei)對于(yu)血(xue)液(ye)輻照的(de)(de)重視(shi)程度逐(zhu)漸加(jia)深(shen),血(xue)站(zhan)和(he)醫院(yuan)采購血(xue)液(ye)輻照儀的(de)(de)需求(qiu)也在(zai)隨之增加(jia),輻照血(xue)液(ye)的(de)(de)使用比(bi)例也在(zai)增加(jia)。

如(ru)上所(suo)述(shu),目(mu)前國(guo)內僅有(you)少數血(xue)(xue)站開展(zhan)了血(xue)(xue)液(ye)輻照業(ye)務,且血(xue)(xue)站的輻照血(xue)(xue)產能普遍(bian)較低(di),不能滿(man)足轄區內所(suo)有(you)用血(xue)(xue)單(dan)位的需求,尤其(qi)是手術量大的三甲(jia)醫院。

鑒于(yu)X射線輻照技術帶來的(de)革命性(xing)改變,部分醫院已自行開展血液輻照業務。醫院一般由輸血科開展該業務,為院內用血科室提供血液輻照服務。醫院開展血液輻照可以滿足即時性需求,隨需隨照,時效性更強,不用向血站預約。

另外(wai),血(xue)(xue)液(ye)制品經過輻(fu)(fu)照(zhao)(zhao)后(hou)會隨儲存時間延長發生(sheng)變化,多項研(yan)究表明,紅細胞輻(fu)(fu)照(zhao)(zhao)后(hou)鉀離子釋放速(su)度加快,具有肝腎功能障礙的患者輸(shu)注后(hou)會增加風(feng)險,溶血(xue)(xue)率也會隨之(zhi)增加,所以輻(fu)(fu)照(zhao)(zhao)血(xue)(xue)最好現(xian)(xian)照(zhao)(zhao)現(xian)(xian)用(yong),醫院開(kai)展(zhan)血(xue)(xue)液(ye)輻(fu)(fu)照(zhao)(zhao)可以根據臨床需求,隨照(zhao)(zhao)隨用(yong),血(xue)(xue)液(ye)質量更有保障。


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